講演依頼専用フォーム ご依頼の講演・セミナーについてご記入の上、送信してください。 送信していただいた時点では、決定ではありません。 改めてご連絡させていただきますので、こちらからの返信をお待ち下さい。 イベントについて イベント名 ※必須 講演場所 ※必須 最寄り駅※複数の場合2にもご記入下さい 会場所在地 ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 ※必須 最寄り駅1 線 駅最寄り駅2 線 駅 希望日時※未定の場合は、次のご希望欄におおよその日程をご記入下さい 第一希望年月日:時間 : 第二希望年月日:時間 : 第三希望年月日:時間 : その他の日程についてのご希望 参加人数(予定概数) 参加人数: 約 名 ※必須 講演対象者: ---児童生徒PTA教師地域住民その他未定 ※必須 詳細 予定している講演テーマ ※必須※講演テーマについては こちら をご参照ください。 講演料ご予算 ご予算: ※必須 経費:※複数選択可 交通費別途支給 宿泊費別途支給 予算内に経費含む その他(要望・質問など) ご依頼者様について 団体名※個人の場合は未記入で結構です。 URL(任意) 担当者 ※必須 連絡先住所 郵便番号 ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 ※必須 電話番号 ※必須内線 ファックス番号 メールアドレス ※必須 送信していただいた時点では、決定ではありません。こちらからの返信をお待ち下さい。 ご予算・日程等については、上記以外でもご相談承ります。ご依頼を確認後、こちらからご連絡差し上げますのでお待ち下さい。 講演料の中には講演用資料費も含まれますが、参加者多数の場合は、講演料の他に「講演用資料費」を別途ご請求させていただくことがございます。予め、ご了承下さい。 確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。 ご記入漏れはございませんか?ご確認の上、送信ボタンをクリックしてください。